《对于西班牙千年发展目标基金文化项目的思考》-西班牙论文
为实现联合国千年发展目标，中国政府做出了巨大贡献，也取得了显著成绩。但中国东西部发展的巨大异同作用了我国向千年发展目标的迈进，特别是少数民族人口较为集中的西部省份，论文由于历史和地域等原因，社会经济发展始终落后于其他地区，特别在妇幼保健服务方面更与我国东部发达地区存在较大差距，妇幼卫生管理和服务水平低，妇幼保健服务提供与利用低，孕妇贫血患病率、孕产妇死亡率、儿童死亡率、儿童营养不良发生率等指标均显著高于东部和内陆地区，而产前检查率、住院分娩率等指标则显著低于东部和内陆地区。
为解决上述问题，卫生部、国家计生委与联合国儿童基金会、联合国人口基金会、世界卫生组织联合在贵州、云南、西藏、青海 4 省( 自治区) 的 6 个项目县开展了西班牙千年发展目标基金文化与发展项目妇幼卫生子项目( 2017 －2017) ，该项目于2017 年4 月正式启动。现将项目执行两年来妇幼卫生工作情况做一介绍。
1． 项目目标
关注少数民族项目地区孕产妇和5 岁以下儿童健康，加强妇幼保健服务质量，促进少数民族地区妇幼保健服务的可及性、可获得性、公平性、可持续性和文化敏感性。
2． 项目地区及目标人群
本项目覆盖我国西部云南、贵州、青海、西藏的 6 个少数民族集中的县( 市) ，涉及孕产妇、5 岁以下儿童及看护人、医务人员及行政管理人员。
3． 项目行动策略及活动
项目以联合国千年发展目标为依据，制定了适宜的行动策略与活动计划。通过项目的实施，旨在提高项目地区基层医疗保健机构的妇幼保健服务能力和管理能力，增强目标人群的自我保健意识，提高妇女儿童的健康水平。
以下是具体的行动策略及相应开展的活动。
策略 1． 政府倡导，营造多部门合作的协调氛围，促进项目地区妇幼卫生政策的文化敏感性和文化适宜性。
国家、省( 自治区) 、县( 市) 级均成立了以政府牵头、卫生部门主导、多部门参与的项目领导小组，设立了项目管理办公室，具体负责项目的日常管理和实施工作。各级通过召开项目启动会、年度工作会和项目协调会，积极倡导政府、卫生及各相关部门领导，使之对项目内容形成统一认识，明确目标和责任，为项目活动的顺利实施提供支持性环境。此外，为了解少数民族地区妇幼卫生近况及作用因素，于项目初始阶段进行了基线调查; 项目结束时还将开展终末调查，对项目实施效果进行评价，进而为评估项目效果和相关部门决策提供科学依据。
策略 2． 广泛社会动员，开展适合少数民族文化特点的“产生行为效果交流( Communication －for － Behavioral － Impact，COMBI) 培训”活动及其他康教育活动，宣传妇幼保健知识，西语论文，提高服务对象的自我保护意识，促进其对妇幼保健服务的利用。
健康教育人员的健康教育措施单一、技能不足，宣传内容少，西语论文，服务对象妇幼保健知识匮乏、自我保健意识薄弱、对妇幼保健服务利用不足是项目地区普遍存在的现象。为此，卫生部、国家计生委与联合国儿童基金会、联合国人口基金会合作，运用参与式教学措施，对妇幼保健服务人员、计划生育技术服务人员进行了 COMBI 培训为广大妇幼保健工作者提供了一种促进妇女儿童采纳健康行为的新措施。该措施致力于动员社会和个人的作用力去促进个人和家庭改变不良行为，采纳所推荐的健康行为，并整合了过去 50 年健康教育与交流的经验，综合了社区动员、消费者交流技巧和市场探讨等各种措施。通过COMBI 培训，使医务人员掌握了健康教育知识和沟通技能，增强了咨询、社会动员及大众传播能力，调动了服务对象参与的积极性，达到了较好的健康教育效果。
国家妇幼保健中心、联合国儿童基金会和联合国人口基金会共同制定了 COMBI 计划书模板，各项目地区在国家级和省级专家指导下，结合本地区妇幼保健中存在的主要问题，按照此模板制定了本地区 COMBI 计划并开发了项目倡导材料和符合当地文化特征需求的健康教育材料，与其他相关部门( 如妇联、民政、教育、民委、宗教等) 联合，利用当地传统的、具有少数民族特色的形式及大众传播媒介开展大众宣传教育活动，取得了较好效果。如云南省潞西市确立了“提高早孕检查率、合格产前检查率、0 ～6 月龄婴儿纯母乳喂养率”为目标的 COMBI活动计划，组织召开村干部、村妇女组长会议，通过有奖竞答、民族节日文艺汇演等形式宣传相关知识，提高大众对妇幼保健的认识; 云南省陇川县确立了“提高孕产妇和儿童监护人保健知识知晓率，促进健康行为改变”为目标的 COMBI 计划，成立了项目村社区组织，招募由村医、村妇女干部、计生宣传员组成的志愿者队伍，对全部目标人群进行入户宣传，并通过广播、电视等媒介和具有民族特色的文艺表演开展妇幼保健知识宣传; 贵州省从江县确定了“提高合格产前检查率、提高住院分娩率”为目标的COMBI 计划，开展了政府动员、侗戏巡回演出、小手拉大手( 在校学生向家长宣传知识) 、定点宣传等活动; 青海省化隆县将“提高规范的产前检查率”作为COMBI 活动目标，将宣传产前检查的好处和产前检查核心信息等内容通过动员村医、村妇女干部、阿訇、活佛等宗教人士进行宣传，并通过回民语、汉语电视台大众媒体宣传和医务人员面对面宣传，提高目标人群对产前检查服务的利用。
策略3． 加强基层医疗保健机构基础设施建设，改善妇幼保健服务条件，提高服务可及性。
项目地区基层医疗保健机构基础设施和设备陈旧、缺乏，也是制约妇幼保健服务提供的重要因素，如相当一部分乡镇卫生院未配备血红蛋白仪，无法开展孕产妇和 5 岁以下儿童血红蛋白测定，不能了解服务对象的贫血状况，继而无法开展相应干预方法。为此，项目在调查各地需求的基础上，为县乡两级医疗保健机构配备了血红蛋白仪、新生儿辐射抢救台、新生儿暖箱、新生儿窒息复苏教具、血细胞略论仪等基本妇幼保健服务设备; 同时，还为项目县配备车辆，以减少因交通不便带来的对服务提供与利用的不良作用。上述方法有效改善了项目地区妇幼保健服务条件，提高了妇幼保健服务的可及性。
从江县、雷山县、化隆县及工布江达县还依据项目示范乡镇卫生院和待产室方案，开展了建设示范乡镇卫生院及待产室工作。通过建立待产室，鼓励交通不便的孕产妇到医院待产、分娩，从而提高住院分娩率。贵州省从江县历时 1 个多月建成了 70 多平方米的待产室，按照项目要求进行设备配置，改善了该乡孕产妇住院分娩的待产条件，并充分按照项目管理模式对孕产妇宣传保健知识，结合当地民族特色改变少数民族分娩行为; 同时利用孕产妇住院分娩救助资金及政府的一些优惠政策，解决其交通、待产和分娩期间及产后所需费用，解除了产妇及家属的后顾之忧。孕产妇住院人数从 2017 年 117 人上升到 2017 年 155 人，住院分娩率比去年同期上升20． 1% 。青海省化隆县将 2 个纯回民乡确定为“待产室建设”示范乡镇卫生院，配备待产室被褥、取暖器、厨具等生活用品，为交通不便、生活困难的孕产妇提供免费待产，并为待产孕妇发放 50 元交通食宿补助，为动员护送孕产妇住院分娩的村医、保健员发放 30 元补助，以激励工作积极性; 同时，以设立待产室为契机，集合项目资金优势，结合专家指导、社区健康教育及县级专家提供外展服务的优势，有效提高了住院分娩率，降低了孕产妇死亡率及 5 岁以下儿童死亡率。
策略4． 加强服务人员的能力建设，提高专业知识和技术水平，转变服务观念，提高服务质量，开展适宜少数民族地区的妇幼保健服务。
少数民族地区妇幼保健服务人员知识和技能水平不高，服务观念较为落后，也是制约妇幼保健服务质量的重要因素。为此，加强服务人员能力建设成为本项目的一个重要部分。在国家级专家的指导下，在各项目地区服务人员和服务对象的参与下，组织开发、修订了适合少数民族地区文化特点的培训教材，举办了多期培训班。
( 1) 母子系统保健服务包培训:
为扩大国家级培训覆盖面，使项目地区县乡级妇幼保健人员甚至村医能够直接接受国家级师资的培训，国家妇幼保健中心组织专家开展了现场培训工作，来自县乡两级的妇幼保健人员共计 150 余人参加了培训。培训内容包括母子系统保健服务包使用、孕产期保健基本知识技能、儿童保健基本知识技能等; 培训形式有小讲课、病例讨论、角色扮演等。通过培训，妇幼保 | 
