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叶夫根尼娅是俄罗斯莫斯科一间企业国际业务部的白领，每个月的收入可达约6000元人民币，足以维持母女俩的日常开销。
直到有一天，她3岁的女儿在一次意外中受伤。“（俄罗斯）所有的好医生都投奔了欧洲，我在莫斯科甚至找不到医生给女儿做手术，只能去求助于私家医院，或者干脆到欧洲去。”
在俄罗斯，享受国家保障计划下的免费医疗服务是每一个公民的权利，这项权利自苏联1922年建国后就一直为其民众所有，并在苏联解体、俄罗斯建立后，被认为是前者留给俄罗斯的一项有价值的“遗产”。
然而，叶夫根尼娅的境况却在俄罗斯相当普遍，只是众多以“各种理由”被“免费”公共医疗系统挤出“体制外”的例子之一。
不久前，俄财政部宣称，将削减国家财政对医疗系统的投入，很多俄罗斯人开始担心，免费医疗服务将被取消。对此，10月6日，俄卫生部长在全俄医疗媒体论坛上援引宪法规定，宣布保证俄罗斯公民在俄所有公立医疗机构免费享受医疗服务，“这项条款现在不会变更，以后也不会改变。所有包含在国家保障计划下的医疗服务，自每一位俄罗斯公民出生便可享受，且医疗服务项目每年都会增加。因此俄罗斯不会再有付费医疗。”
而这一俄官方每隔一段时间就要对疑虑重重的俄罗斯人说一番的表态，经媒体报道、社交媒体扩散后，在正被医改问题困扰的中国引发热议，有人将免费医疗服务归为普京政府的成就，有人借此批评国内“看病难”、“看病贵”，也有人反认为，“免费”的医疗实则并不像说的那么美好。
定点看病、长时间等待、医生收“红包”、重大医疗手术有“免费”名额限制……承袭自苏联时期的俄罗斯全民免费医疗政策，也确实承袭了一个极低的维持水平，人们看病、治疗依旧艰难。这样一个艰难维持的体系，并不是病患的“天堂”。 宪法赋予的权利
俄罗斯免费医疗服务的渊源，可以追溯到沙俄时代的1864年，但那时只在部分地区推行。免费医疗服务的准则真正确立，是在1922年苏联成立后。
包括医疗保险制度在内的社会保险制度被写入了苏联宪法并加以完善。1977 年10 月7 日通过的《苏维埃社会主义共和国联盟宪法》中，第35 条规定“采取方法保护妇女的劳动和健康”、“对母亲和儿童给予法学保护”；第42 条规定苏联公民“有享受保健的权利”；第43 条规定苏联公民“在年老、患病、全部或部分丧失劳动能力以及失去赡养者的情况下， 有享受物质保证的权利”。
不过，由于相对匮乏的医疗基础资源，全民免费医疗并没有真正实施开来，直到上个世纪70年代，才开始覆盖全国的城市和农村。
而在高度集中的计划经济体制下，由于医疗费用匮乏、机构基础条件差、设备落后、医护人员缺乏工作热情，苏联普通百姓到医院就诊并未享受到优质的医疗服务。但这种制度在占社会绝大部分的公民，特别是低收入阶层中产生了深远而积极的作用。
慢慢地，苏联人养成了独有的看病习惯：只要一开始担心身体健康，就要医生当天赶来看病解决，不管是工作日还是休息日，不管是大中午还是大半夜，不用在急症室前等几个小时--任何人只要打“03”急救服务电话，医生就会免费上门服务。
免费医疗服务就此成为苏联最引以为豪的一项“政绩”。1991年苏联解体后，这由俄罗斯“继承”了下来。之后的两年间，俄罗斯进行医改，开启了从苏联时期的公费医疗向医疗保险制度的转变。
作为俄罗斯联邦立国之本的1993年宪法的第41条，对免费医疗有着明确规定：在国家级及市级医疗机构中，医疗服务对俄罗斯联邦公民免费提供，相应财政、保险（放心保）资金和其他资金来源为其提供保障。也是因为这部宪法中的规定，俄罗斯才有了区别于苏联其他加盟共和国的地方--免费医疗这一公民权利在俄罗斯联邦成为一种多与少，俄语论文题目，而非有或无的问题。
强制医疗保障制度就此确立建立。政府为失业者、残疾人、老人等弱势群体埋单，公司负责为雇员埋单。俄罗斯人如果生病了，到医院只需说出自己的医疗保险卡号，就可以享受到几乎是免费的医疗服务。
免费医疗的范围很广，只有一个很有限的付费清单--门诊拿药、整容、牙医、义肢、戒毒、教育性医疗活动……除此之外，其他药品都在公费医疗的范围内，1000多种常用药品也都是免费的。 掏钱！掏钱！掏钱！
然而，宪法虽至高无上，到了现实生活中，它却不是所有俄罗斯人的护身符。漫长的等候，被俄罗斯人视作获得免费医疗的“最大的代价”。
因俄罗斯实施分诊制度，一旦生病，人们必须去与自己医疗保险卡号挂钩的公立医院看病，才能享受免费医疗服务。再高一级市立综合医院只接受区诊所转来的病人，若不是，则不能免费。
到公立医院看病，则需要预约--先去一个类似挂号的地方登记，医院工作人员之后会给一个单据，注明可以在哪一天几点钟来看医生。挂号不收费，但因为分布于社会基层的区诊所数量不足，常常人满为患。如俄第二大城市圣彼得堡，其500万居民被分配到170个社区诊所，平均每个诊所承担近3万人。因而，约定的看病时间一般不是当天，最长可能是一到两周以后。
患有糖尿病的莫斯科人瓦利娅就为此饱受折腾。有一段时间，她的身体状况很糟糕，需要立即验血验尿。然而，当她打电话给区诊所预约医师时，却被告知化验得等到10天以后。无奈之下，她只能自费去市医院做了化验和治疗。
此外，“免费”只针对基本的医疗服务。如果病人需要水平更高的医生、更先进的设备仪器或者更高级的药物，就要相应地支付额外的费用。
“想安装质量好的假牙吗？掏钱！想在手术中使用高精度器具吗？掏钱！至于心脏搭桥之类的手术，如果不掏钱，那光是排号等待的时间就足以耗死患者。想不必等待？掏钱！”与叶夫根尼娅拥有同样就医经历的俄罗斯人说。 2017年，瓦利娅的丈夫阿纳托里心脏病发作，需要到莫斯科中央医院做心脏搭桥手术。作为莫斯科科学院的探讨员，阿纳托里每月的工资只有8000多卢布（约合1527元人民币），无力承担手术25万（约合4.7万元人民币）卢布的费用。
夫妻俩一筹莫展时，阿纳托里的主治医生告诉瓦利娅，要想不交这25万卢布，就得去莫斯科市卫生局争取为数不多的几个免费指标--大多数情况下，指标优先满足“有权有势”者。
在俄罗斯，各阶层居民在享受免费医疗服务的权利时有极大的差别：在普通人被严格限制在其居住地的诊所治疗时，高级别官员、或是有“关系”者可以到“特别的医院享受异常优质的医疗服务”。
在科学院和莫斯科市政府各个处室忍受了几十次白眼后，瓦利娅才获取指标批文。她随后在市卫生局门口排了一昼夜的队伍后，拿到了这个免费指标。“队排得好长，足有上千米，有人为了加塞不排队还跟人打架。”瓦利娅亲眼看到一位白发苍苍的长者被加塞的人打得头破血流。指标到手还不算完，瓦利娅还得拿钱打通各个环节：从操刀的外科医生、麻醉师到护士。“不记得究竟花了多少了。” 1 . 2017年8月16日，一名俄罗斯老人在距离伊凡诺沃市1000公里以外的地区医院
收红包关于俄罗斯的医疗系统工作人员来说已成为常态。俄罗斯医学领域专家普遍承认，在俄罗斯恶劣程度丝毫不亚于官僚腐败的，是普通人的腐败。医生就是其中“主力”。
这也是免费医疗带来的后果之一--公立医院的医生是俄罗斯社会的低收入阶层。2017年的一项调查显示，俄罗斯医生的收入仅是社会平均工资的65%，而同一时期，西方国家医生的收入至少是社会平均工资的2到3倍。 缺钱是根本原因
2017年，美国《外交政策》杂志报道称，俄罗斯被评为世界上医保体系最差的四个国家之一。而在世界卫生组织（WHO）对于医保的调查中，俄国在191个国家中排第130位。
据统计，有近一半的俄罗斯人享受过私立医院的服务。在私立医院，看一次感冒的诊疗费用约300元人民币，住院治疗每天的开销约900元人民币，这份费用对大多数普通民众来说偏高，但其提供相关于公立医疗系统来说好得多的治疗水平和环境，因此受到不少中高收入阶层人士的欢迎。 2 . 2017年7月10日，俄罗斯加里宁格勒，一名儿童在政府出资的儿童医院接受治疗（CFP图）
其中一部分原因，是病人忍受不了长时间的等待。有美国媒体曾对这种所谓的“免费”嗤之以鼻：“你希望获得免费医疗吗？那好，请你乖乖地排上一百年的队吧。”
瓦利娅的朋友塔尼娅就差一点耽误治疗。2017年，她从别墅的楼梯上摔了下来，脊椎骨折。她本可到所在区诊所住院免费治疗，却被告知一个月内无床位，且护理质量无保障。在妹妹的资助下，塔尼娅只得交了5万卢布（约9547元人民币），住进了治疗、设备和护理水平一流的私立医院莫斯科市鲍特金医院。
此外，高水平医生被一个个“挖”去了欧洲，留下的医生和护士的护理水平偏低也是原因之一。这种情况在区级医院尤为严重。之所以如此，是因为医院的资金严重不足--70%来自强制医疗保险基金，10%来自市政府的财政拨款，20%则来自收费医疗项目。
“缺钱”，也是整个俄罗斯医疗系统出现问题的主因。
早在1995年，世界银行即开始对俄罗斯的医疗投入进行跟踪探讨。据统计，1995年，77%的医疗投入由政府承担。但到了2017年，这一比例降到了60%。1995年，政府开支中医疗开支占9%，2017年时该比例下降为8%。
另据WHO的调查报告，2017年初，俄罗斯医疗系统的资金缺口达到了约190亿人民币。即便在2017年约6亿人民币的改革项目资金注入后，俄罗斯的医保体系仍存在资金不足的问题。
于是，医疗保险系统向病人提供的免费药品逐年减少。病人经常需要自费购“好药”或进口药。与此同时，大量的进口药占领药品市场，非处方药所占比重较高，价格昂贵。
因而，在俄罗斯的报刊杂志、广播电视中，经常可以看到呼吁人们献爱心的内容。比如某儿童身患白血病，需要几万卢布做手术和购买药品，呼吁民众慷慨解囊。这都是所谓免费医保体系其实并不能全额负担实际医疗费用使然。
事实上，从上世纪70年代苏联时代的免费医疗覆盖全国开始，国家财政便开始难以负担这块金字招牌。财政拨款的缺口不断增大，到80年代末这缺口已经高达40%。这个“节奏”同苏联在其他许多领域难以为继的局面是一致的，20多年的积重难返欠下了巨额的投资债，并一直作用到现在。
苏联解体后，俄罗斯政府投入仍然不足，享有油气资源红利的普京时代也不例外。如今，俄罗斯财政紧张，财政部一度宣布今后三年国家的医疗投入每年将减少25%至35%。如果付诸实践，俄语论文范文，三年后，俄政府医疗投入几乎为 零。
为解决资金困扰，2017年，俄罗斯议会通过了《医疗组织提供付费医疗服务》法案，在这之后，免费医疗和付费医疗之间的界限更加模糊，一些公立医院开始公开实行付费医疗。
这引起了很多习惯免费医疗服务的俄罗斯人的担忧，他们担心长期以来一直存在的免费医疗服务会消失。对此，在俄罗斯，政府部门人员每隔一段时间就会出来重申一遍“俄罗斯公民将永久享受免费医疗服务”，这一次卫生部长的承诺也是如此。
而俄罗斯民众对此已经免疫，“再没钱，普京的俄罗斯还是要拿钱去办世界杯、F1赛车和索契冬奥会。”有人如是评论。 资料来源：《中国经营报》总第2032期《托梦俄罗斯：当医疗“全民免费”》，作者：方亮；《瞭望东方周刊》2017年第39期《俄罗斯免费医疗的真相》，作者：苏梦夏；《21世纪经济报道》总第2098期《俄罗斯免费医疗挑战》，作者：廖笛杉；2017年4月9日《光明日报》《俄罗斯免费医疗制度的利与弊》，作者：杨政
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