[关键词]：泰国 疑难病 诊治
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[中图分类号]R793.36 [文献标识码]B [文章编号]1007-8517(2017)12-0031-01
笔者自2000年4月始多次公派赴泰国讲学及医疗，累积时间2年有余，兹将一些颇具临床价值的疑难病例治疗经验报道如下，供用道参考：
1 上热下寒
孙××，男28岁，泰籍华人 自诉患过敏性鼻炎3年余，鼻阻流清涕，进空调房中立即清涕如注，患慢性咽类多年，咽痛易上火，尤其吃香辣食品后尤甚，胃口好，便不秘，白天容易疲劳，易困睡，有时怕冷，舌质胖大质红，舌苔前半少有裂纹，后半腻，脉沉细。
一诊，给予二方：方①陈皮10g、法夏12g、茯苓20g、熟地10g、桔梗10g、甘草10g、太子参8g、知母10s、银花藤10g、板兰根12g。壹付。
方②黄芪15g、白术10g、茯苓20g、粉葛30g、玄参8g、龟板20g、甘草6g、桔梗10g、败酱草10g。壹付。服方①后自觉效尚可，但觉累。服方②后，整天困倦易累加重，面色转苍白。
二诊，改服下方：陈皮10g、法夏12g、茯苓20g、熟地15g、桔梗10g、甘草10g、龟板20g(另包先煎半小时)、胆南星10g、太子参15g、鹿角胶10g，贰付。
三诊，服上方后觉疗效较好，诸症俱减续上方去胆南星肆付。
四诊，续服上方后觉鼻已不阻，咽不易痛。困倦消失。
试探吃辣椒、花生等油煎食物，咽亦未发生疼痛，感诸症痊愈。
按：本例属上热下寒之慢性咽炎咽痛症。并非真热而是阳虚及阴所导致阴虚之假象，故一诊滋阴或清火未成功，其病机本质是肾阴阳皆不足，任督经气欠畅，肾阳虚不能化气升津输达上部。阳虚继而导致阴虚，改为用龟鹿二仙汤加减双补阴阳则虚火自潜，故二诊取得了较好的疗效。
2 肺气肿伴高血粘度案
许××，男，68岁，泰籍华人，2002年8月4日诊 肺气肿伴血粘度增高，咳痰喘，唇紫，面青绿，泰语论文题目，脉细数100次／分。仿朱良春老中医“参蛤散”丸药方处方如下：
西洋参30g、蛤蚧2对、桃仁30g、杏仁30s、桑白皮30g、贝母30g、甘草20g、五味子3吨、麦冬30g、核桃仁30g、嘱上方共研细末为丸每服4g，1日2次。
半年后复诊，患者脉博减到60次／分。面色基本接近正常人，唇不甚紫，但仍觉气短，动则喘，有痰，口干，诊为肾不纳气，上方易麦冬为天冬30g，加菟丝子40g，续服。
按：该例患者为肺气肿伴高血粘度症、中医辨证为气阴两虚，肾不纳气夹瘀血，用朱良春老中医治肺气肿之“参蛤散”而缓解了病情。体现了老中医经验公开、传承之重要性。
3 肠胃湿热(幽门螺旋杆菌)
Nirat，泰语论文题目，男30岁，诉腹部大面积胀气多年，至医院胃镜检查HP(/)，服西药仅起效一时，因时常在外吃饭，又复发，胃口好，有时痛，大便有时秘，查：一般可，心肺(-)、上腹部压痛(±)反跳痛(-)舌红苔黄腻，脉数，诊为湿热阻滞、气机失畅。
处方：败酱草15g、金银花15g、大力子12g、连翘10g、蒲公英15g、芦根12g、胆南星8g、土茯苓20g、金荞麦12g、赤芍10g、粉葛30g、甘草10g、北沙参25g。2副后，诉效果很好，腹痛消失、胀气消失。按：此例属HP感染之肠胃湿热，有报道广州省名中医梁剑波擅用银翘散清肠胃湿热，属老药新用，今加用土茯芩、赤芍。增加清湿热之力。故而良效，是否HP感染能用此法清除，因病例有限尚待探讨。 | 
