随着科技进步和人民对医疗卫生保健事业要求的不断变化，各国医学教学也相应做出了调整与变革。其中，经济问题是改革中的主要问题之一，经济学视野下的内科教育是投入与产出的一种方式。与世界各国相比，日本的内科教育是相对很成功的教学，在现代经济学视野下考察日本内科教育在教育措施手段、教育仪器设备和教育改革等方面的经济投入与所产生的社会效益进行探讨，可以学习其可取之处，参考其有效模式，进而与中国的内科教育进行比较，有利于发现问题，为我国内科教育改革提供有益的参考。
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一、中日内科教育之经济学比较略论
经济学认为，任何人类行为的选择都伴随着相应的成本效益计算。下面从经济学视角对中国和日本的内科教育的措施手段、仪器设备和教育改革等方面进行略论和比较，研讨其对总经济投入与经济效益和社会效益比差的重视程度，比较其具体效果。
1.教育内容。从社会价值来的角度来说，学校的课程体系应该与社会紧密结合，日语论文，教育内容应该具有较强的运用价值，能够为社会创造尽可能多的经济价值。日本的医学课程体系设置与中国的医学课程体系设置有所不同，日本临床医学专业课程分为自然科学、心身科学、综合人体学、跨学科医学、基础医学、临床基础医学、社会医学、临床医学、临床综合讲义及实习等十大板块，我国临床医学专业的课程则分为公共基础课、专业基础课和专业课三大板块。日本学院医学专业基础课的学习从第一学年或第二学年即开始，有些基础课在高学年进行复修。在学院教学中，学生将掌握以后进入专业领域所必需的基础素质与能力，而专业化的培养将在探讨生教学以及毕业后的继续教学中进行。为了适应医学教学改革的要求，日本修改了部分与学院教学相关的法学法规，使各个学院能够自主进行教学内容改革，日语毕业论文，制订特色化的教育课程。我国学院医学专业基础课则开始较晚。
2.教育措施。在教育措施上，日本内科教育与中国内科教育授课方式及侧重点不同。不管是基础还是临床教育，日本医学教学始终将创造性思维和能力培养放在首位，课堂讲授内容新颖，讲课措施直观形象，考试形式和内容灵活。我国近几年也开始大力进行教育改革，但当前还是以理论讲授为主，缺乏自主探索和深入讨论的机会。与我国医学生相比，日本医学生主动汲取知识、计算机运用能力、外语阅读能力、临床实践能力和科学探讨及科学创新能力相对较强，这一点值得借鉴。近年来，我国内科教育在一定范围采用双语教育，双语教育这种教育方式，不但为学生今后直接阅读外文资料打下良好基础，而且是利用信息技术获取知识、驾驭知识的手段。
3.教育仪器设备。从经济学角度来看，在现代信息化社会网络教育和多媒体教育等现代教育手段对资源的利用率更高，可循环性更强，可以比传统的教育措施和手段花费更少的成本。21世纪，随着现代医学新知识的大量涌现，以计算机网络技术为标志的现代信息技术，将更广泛地应用于医学领域，世界范围内医学知识的共享和交流程度的加大，对医学生的培养提出了更高的要求。在日本学院中，最难考入的院校就是医大学。
4.教育改革。教育改革在自由市场的条件下，政府角色的定位是一个殊为重要的问题，同时也极具实践意义，这一同样的问题在各个不同学科中以不同的措施、不同的角度有着不同的说明。在经济学上，有关政府的经济略论以及公共选择理论对这一问题都多有说明，而其间不乏借鉴之处。日本近代医学教学发展可分为四个发展阶段。第一阶段起始于1876年明治以后，以欧洲国家的医学教学为样板设立了以帝国学院为首的国立、公立、私立学院医大学、医科学院和医学专科学校。第二阶段从第二次世界大战后的1945年开始，学制进行了很大改革。第三阶段从1970年开始，医大学校以每年增加1所以上的速度发展，1981年达80所。第四阶段是学院改革阶段，从1973年筑波学院建立开始，文部省在医学课程设置标准方面给予各学院相当大的自由度，准则上不分基础科目和专业科目。
二、我国医学教学存在的问题与思考
我国通过实践逐步探究出医学教学的规律和特点，形成了医学教学的管理体制和运行机制，初步建立了包括学校基础教学、毕业后教学、继续教学的连续的医学教学体系。近年来形成了医学教学办学模式多元化的新格局。到2017年止，全国已有近50余所医科院校并入综合性或多科性学院。
然而，我国的医学教学取得了较大的进步和发展，但也存在不少问题。主要表现在：对医学教学在社会经济发展中的重要影响及其特殊规律认识不足；医学教学的结构不合理，层次偏低，质量不高；医学教学现有办学条件与发展规模不符；医学教学的教育措施、手段陈旧、呆板等，不能充分满足广大人民群众对医疗卫生服务的需要。为了适应医学教学全球化的发展和社会进步，医学教学进行改革是必然趋势。如何构建既能适应我国体制和思想文化特点又能吸纳国外现代化先进教学理念和措施的新型教学体系，是教学改革过程中需要进一步研讨的问题。首先，在改革中要打破旧的传统教学模式，适应社会的发展与需求，合理安排教育结构和课程体系设置，实行基础与临床整合、理论与实践结合的新课程体系。使学生早期接触病人，加强实践技能训练，沟通能力和自我保护意识等人文课程体系训练，科研能力和创新能力训练，通过丰富多彩的临床实践教学方式，帮助学生理解和掌握疾病的诊治规律，培养学生正确的临床思维能力及解决问题能力。
三、结论与建议
1.结论。从教育内容、教育措施、教育仪器设备等方面看，日本的内科教育比我国更重视投入与效益问题。内科教育不再是简单的教育行为，它涉及教育医院、专业教师、医学生以及患者等各方面的问题，应建立一个与医疗卫生法学法规相适应的教育保障体系，从而保证和提高医学教学教育质量。我国在改革和完善现有医学教学过程中，应开阔思路，敢于创新，不断学习和借鉴国外教学改革的先进成果，促进我国的医学教学事业进一步发展。
2.建议。在教育过程中，注重加强职业价值观和职业道德教学。正确的职业价值观是医学生最重要、最基本的职业道德品质，也是医学教学中最重要的内容。只有让医学生充分接触病人、与病人沟通，才可能使其切身感受到社会和病人的要求，培养自己理解病人、帮助病人的理念。同时，提高教育质量，强化淘汰机制，造就精英人才。医学教学有其特殊性，医生将来的服务对象是“人”而非物品；作为医师，与人的生老病死相关联，自然就要求从业者必须具有非常高的专业与道德水准。
（作者单位：宜春职业技术大学医学基础部）
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