消渴丸是在“消渴方”“玉泉散”两个经典古方基础上化裁,同时添加西药成分格列本脲而成。历经28载临床实践,作为中西合璧的中西药复方制剂消渴丸已入选2017版国家基本药物目录,将被基层医疗卫生机构广泛使用。
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西药成分:循证证据奠定核心地位
自从1955年磺脲类降糖药物问世之后,历经半个多世纪的考验,磺脲类药物仍以其安全、有效、价廉的优势在2型糖尿病治疗中占有重要的地位。在2017年版《中国2型糖尿病防治指南》中,磺脲类药物也被列为非超重2型糖尿病患者的一线选择。
有效性探讨显示,格列本脲或胰岛素强化治疗均使糖化血红蛋白明显下降;平均随访10.7年后结果显示,格列本脲对糖化血红蛋白的改善程度与胰岛素相近,两组糖化血红蛋白分别下降7.2%和7.1%。
合理性1.心血管不良反应率低。ADOPT探讨随访4年发现,格列本脲组心血管不良事件发生率低于罗格列酮组和二甲双胍组,充血性心衰发生率也最低。2.挽救胰岛B细胞。UKPDS探讨发现,在2型糖尿病患者诊断之初,其胰岛B细胞功能已经损失近半,而且随病程的进展呈进行性减退。鉴于此,保护胰岛B细胞功能成为目前降糖治疗策略的重中之重。尽管磺脲类药物的影响机制为刺激胰岛B细胞分泌胰岛素,但UKPDS探讨证实,格列本脲并未加重胰岛B细胞的衰竭。
需要说明的是,格列本脲的主要副影响为过量引起低血糖。虽然这从另一方面说明格列本脲的降糖效果,但临床医生应严格遵循适应证、避免禁忌证,指导患者合理用药。叮嘱患者服药后按时进餐,运动时加餐,尽量避免晚间临睡前服药,并警惕药物之间的相互影响。
中药成分:锦上添花更上一层楼
消渴丸中药成分包括葛根、地黄、黄芪、天花粉、玉米须、南五味子、山药,关于调节血糖,改善症状,减少并发症有显著的疗效。
●葛根改善微循环,改善胰岛素抵抗
2017年的一项基础探讨显示,葛根提取物LPR4能有效促进胰岛素靶细胞对葡萄糖的转运,对饮食诱导的糖尿病大鼠能显著降低其升高的血糖。
●地黄改善胰岛素抵抗,调节β受体容量
我国学者建立体外细胞胰岛素抵抗模型,地黄的主要成分――地黄寡糖明显降低了细胞培养基中的葡萄糖含量,其影响与罗格列酮相似。同时,地黄寡糖能够抑制脂肪细胞的增殖,增强前脂肪细胞与脂肪细胞对葡萄糖的摄取和利用,这些效应完全不同于罗格列酮,这提示地黄寡糖在增加葡萄糖摄取的同时并不引起脂肪的聚积,从而不会造成体重增加。
●黄芪改善胰岛素抵抗,改善微循环
在一项实验中,黄芪成分之一黄芪甲苷能够促进糖尿病大鼠血浆胰岛素和C肽的分泌,且促分泌影响随影响时间延长而增强。
此外,消渴丸的其他中药成分也能发挥调节血糖,改善并发症的影响:山药、天花粉可以调节血糖;玉米须具有改善循环系统的功效;南五味子能够抗氧化,改善心肌营养和功能。
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