摘 要：作为日常会话的一种，医患会话是医患之间互相沟通、交流病情的主要方式，也是进行医学诊断的不可缺少的重要活动。然而，医患对话在产生过程中存在着许多基本障碍，本文研讨医患会话中所体现的权势联系。
关键词：医患会话；人际功能；权势联系
一、引言
在人们的日常生活当中，语言交际是必不可少的一部分，人们通过语言来沟通，以建立和维持社会联系。言语的表达动机是多种多样的，主要有陈述思想，表达愿望，加强接触，表达感情，承诺义务以及宣布结论等。根据Halliday M.A.K.的观点，语言系统中有三大纯理功能，即语篇功能，人际功能和概念功能。人际功能指的是人们用语言来和其他人交往，建立和保持人际联系，用语言来作用别人的行为，同时用语言表达对世界的看法甚至改变世界的功能。人际功能的表达是多样的。Buhler 提出语言具有表达和呼吁功能，即讲话者对受话者施加作用的功能。Richards认为语言具有表达意义、感情、语气、意图四种功能，表达讲话者想通过话语达到某种目的的功能。Jakobson 认为语言具有情感、意动、寒暄功能，即语言不是为了交流信息而是为了建立和维持社会接触而进行日常应酬的功能。而Lyons的语言功能观也认为语言具有社会功能，英语论文题目，即建立和维持社会联系的功能。Bakhtin 提出的“对话理论”在西方哲学界和语言学界引起了很大反响，他指出，“所有的话语都具有对话性”，即任何话语或语篇中都存在两个以上相互影响的声音：同意和反对、肯定和补充、问和答的对等联系。
二、权势联系
所谓权势，指的是在某个社会体系中，一个人由于社会地位、等级制度、财富拥有等等而对另外的人有所控制；而谈话中的权势联系(power-relation)，则体现在关于说话人关于话题的控制，即谈话双方在话轮转换中的地位。权势联系中的一方可以通过控制话题，经常打断对方，表现出来会话行为中的强势；而谈话的另外一方则不得不跟随强势方的话题，或者阐述，或者进一步补充，处于谈话活动的弱势地位。在言语交际行为中，权势大的一方由于所扮演的社会角色处于高层次，所以在交谈中的语势、语态上常表现出傲慢自大、信心暴涨、往往不容旁人辩驳；话语中多用指示、命令、甚至斥责的口吻说话，句子也往往以祈使句为多；而处于弱势权势的一方则往往是以请示、补充的口吻说话，他们的句式也多为陈述句、疑问句等。与权势联系相对的是一致联系也可以成为水平联系，如同事联系、同学联系等等。总体来说，权势较高的一方在言语交流中语言直接、毫不客气；权势较低的一方则表现出来比较婉转、注重礼貌，以此表现出对对方的尊重。
三、医患会话中权势联系之话语体现
医患会话是一种正式语体，在该特殊交际活动中交际双方联系较为复杂，是一种重在互动的言语交际行为，是由交际双方合作而产生的社会交往活动，同时也体现了谈话双方话语的相互协调、相互理解。但是尽管医生渴望与患者保持平等联系，但是二者之间在很大程度上也体现出一种权势联系。
Hantho, Jensen & Malterud （1976）提出医患会话应该是一个四维的相互理解的模式；Drass（1982）认为这是一个协商或谈判的模式；Bryne & Long (1976)基于2500 个医患会话录音材料，将英国初级保健护理的医患会话过程分为六个阶段：医生建立于病人的医患联系；医生询问病人前来应诊的原因；医生对病人进行口头上的检查或/和进行体检；医生、医生和病人一起考察病情；医生（偶尔是病人）详述进一步的治疗或检查细节；最后通常由医生结束咨询。
（一）权势联系之角色体现
谈话交流中的话语角色(discourse role)，分别指的是提问者和答问者。角色的形成需要经过三个阶段：社会对角色的期望（即角色的内涵）、角色领悟和角色实践。社会或他人对角色的期望是一种外在的力量，他还不是角色承担者自己的想法。角色的实践更大程度上是主体对角色的认识和理解-即角色领悟结果。
在医患会话中，医生、患者的每个话语都在完成某种行为，如询问病情、陈述病史、进行诊断、做出承诺等等。而所有这些具体行为通过一段联系组合在一起的时候，又构成了一种较高层次的言语行为，比如医生会诊、讨论治疗方案等。不同文化对会话双方的角色，以及与言语事件有关的会话双方的相对权利和义务的看法也各不相同。在一些文化中，医生对患者可能会采用命令的口吻，甚至诸如“张开（嘴巴）”；“拿住（片子）”；“好了，外面等”等等这样的指令性词语。但在另外一些文化中，这是不可思议的，这是因为国情不同，医生和病人的相对权利和义务的看法也不尽相同，他们往往会选择一些更加委婉的表达方式。
（二）权势联系之话语控制
医患会话包括医生话语和病人话语。医生话语可分为传输性话语和交际性话语，医生的特殊身份和地位决定了他在整个话语交际结构中具有绝对控制力。一般认为，问句与权利是密切相关的，特别是在医患对话中，问句是医生行使权力的工具，医患对话中医生掌握和控制着对话，他们可以通过控制话语的内容、进度、方式，并通过打断对方、转化话题以及不断提问等来实施并加强权势。
Hofstede（1997）的文化因素模型理论认为，权势距离是指在一个社会中，组织或机构中的弱势成员对权利分配不均等的接受程度。所有的文化都有高权势距离和低权势距离联系，但各有倾向性。高权势距离的人们相信权势、权威是人们生活中的事实，有意或无意地，这些文化传授其成员，人在这个世界上是不平等的，人们各有其位置，英语论文范文，这些位置是垂直排列的。在低权势距离的社会里，人与人之间的不平等程度较低，权势高的人会尽量保持低调。
（三）权势联系之话轮转换
话轮转换(turn-taking)是指发话者与受话者不断交换所扮演的角色，即发话者变为受话者，受话者变为发话者。日常谈话中的话轮规律表明，当会话参与者拥有相同的权利而进行谈话活动时，谈话各方应该拥有同等的话语权，比如说，有同样的提问权利或答问的义务。然而，由于特定的语言环境和角色身份的限定，谈话者往往把自己或被对方置于一个特定的地位和角色之中。理论上，医生可以主动实现话语转换，患者也可以寻求发言权来实现话语转换。谈话双方如果权势差别比较大，那么处于弱势一方就会对谈话失去信心和兴趣，这样，不仅话轮不能够成功转换 | 
