【文献标识码】 A
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【中图分类号】 G 478
【文章编号】 1000-9817(2017)11-1407-02
【关键词】 教育；卫生保健提供；组织和管理；学生保健服务；俄罗斯
20世纪中叶，前苏联作为世界上第一个社会主义国家，学校卫生工作曾经是我国学习的典范；1991年，前苏联解体，俄罗斯联邦独立；进入21世纪，中俄建立了21世纪战略伙伴关系，双方在经济、军事、能源、科技、教育等领域开展了规模空前的合作。在这种背景下，比较探讨中俄两国学校卫生工作具有现实意义。本文对俄罗斯学校卫生工作进行略论，并与我国学校卫生工作进行比较。
1 学校卫生法规及政府主管部门
俄罗斯联邦政府针对学校卫生及防疫特颁布《教育机构卫生保健要求规范》行政命令(Гигиенические требования к условиям обучения в общеобразовательных учреждениях)，自2003年9月1日生效。该规范规定了各级学校学生数及校区面积比例、卫生室设备及编制、学校保健人员配置、卫生间数量配备及管理、学生营养餐点提供、教学场所温湿度及噪音管制等内容。俄罗斯中央政府主管学校卫生部门为教育部及卫生部，省市共和国自治区等地方政府则为教育局及卫生局。
我国教育部、卫生部分别于1979年12月6日颁布了《中、小学卫生工作暂行规定(草案)》和1980年8月26日颁布《高等学校卫生工作暂行规定(草案)》；1996年6月4日国务院颁布了《学校卫生工作条例》，同时废止了上述2个草案。《学校卫生工作条例》共6章41条， 规定了学校卫生工作要求 、学校卫生工作管理 、学校卫生工作监督 、奖励与处罚等，指出了学校卫生工作的主要任务是：监测学生健康状况；对学生进行健康教育，培养学生良好的卫生习惯；改善学校卫生环境和教学卫生条件；加强对传染病、学生常见病的预防和治疗［1］。我国学校卫生工作中央政府负责部门为教育部的体育卫生与艺术教育司及卫生部的食品安全综合协调与卫生监督局，省市为教育厅(局)和卫生厅(局)与中央管理部门对应的业务处(科)。教育行政部门负责学校卫生工作的行政管理，卫生行政部门负责对学校卫生工作的监督指导，出版有《中国学校卫生》(核心期刊)、《中国校医》等专业杂志。
对比中俄两国学校卫生管理法规，俄罗斯的规定比我国全面、细化，这点有待于我国修订《学校卫生工作条例》时完善。目前中俄两国学校卫生机构归教育、卫生双重管理，常常导致管理落空，出现都管、都不管的局面，比如经费、基建、设备、人员等难以落实，导致学校卫生机构人员老化或缺失，房屋陈旧，设备落后，经费无保证。建议学校卫生机构纳入教育部门直属管理，设立学校卫生司(局)，实行独立直属管理。
2 学校卫生机构与专业人员
俄罗斯各级学校依规模设有医院、诊疗所、诊疗室、医务间等医疗机构，配备一定的医疗器械；人员编制大小异同颇大，要求的专业资格不一，但护理人员均需有专业执照方可执业工作；学校卫生、健康标准是否符合保护学生和教师健康的标准，是俄罗斯教育科学检查服务部门许可证检查的目的之一［2-3］。
我国《学校卫生工作条例》规定，普通高等学校、中等专业学校、技工学校和规模较大的农业中学、职业中学、普通中小学可以设立卫生管理机构，管理学校的卫生工作。普通高等学校设校医院或者卫生科。校医院应当设保健科(室)，负责师生的卫生保健工作。城市普通中小学、农村中心小学和普通中学设卫生室，按学生人数600∶1的比例配备专职卫生技术人员。中等专业学校、技工学校、农业中学、职业中学，可以根据需要，配备专职卫生技术人员。学生不足600人的学校，可以配备专职或者兼职保健教师，开展学校卫生工作［1］。
从中俄两国学校卫生的实际来看，学校卫生机构均不健全，技术人员均欠缺。出现这种情况的主要原因是规定不明确，监督检查不力，学校对学校卫生工作重视不够。2017年教育部对河南等4省学校卫生工作进行抽查发现，校医配备不足，中小学校校医配备不符合《学校卫生工作条例》的要求，39所中小学校中有18所学校无专职校医，只配备了兼职卫生人员［4］。建议教育部门在各级各类学校评估时，将学校卫生工作作为评估内容之一纳入评估。
3 学校卫生工作经费预算
现有的资料显示，1999年俄罗斯联邦政府预算中仅2.3%配置于人民卫生及健康支出，近年虽逐年有所增加，仍在3%～5%之间，相比较欧美各国15%～20％之预算配置实属偏低［5-7］。
尽管我国《学校卫生工作条例》规定，各级教育行政部门和学校应当将学校卫生经费纳入核定的年度教育经费预算，实际上我国学校卫生工作没有单独预算。各学校学校卫生经费高低不一，俄语论文网站，有相当一部分学校在学校卫生工作上多年没有投入，绝大多数学校在编制学校年度经费预算时，没有将学校卫生工作所需经费纳入学校年度经费预算。建议教育行政部门下拨年度经费时，将学校卫生防疫保健经费单列，严禁挪用，专款专用。
4 学生健康状况及健康问题
俄罗斯自1991年前苏联解体后，政治经济形势恶化造成诸多作用学生健康的社会问题，其中资源缺乏的地区作用尤其严重，大学生体育锻炼科目缺失。例如俄国卫生部资料显示， 俄国某市1993年入学儿童约有40%为完全健康，至2000年竟降为1%。另该部曾抽样对新西伯利亚地区进行学生健康调查发现，该区3～17岁学生健康状况恶化，按照世界卫生组织量表新西伯利亚省仅35.1％属完全健康，新西伯利亚市则仅有28.6%，该省市分别有15.4%及19%长期慢性病患或残疾的儿童。俄罗斯学生最常见的疾病依次为呼吸道疾病、肠胃消化疾病及伤害。除一直存在且无法解决的作用学生健康各种疾病外，目前最引起各界关注且列为严重的社会问题为毒品、性病(尤以是艾滋病)猖獗与酒精泛滥以及心理疾病普遍化［8-11］。
我国近年学生体质调研结果与2000年和1995年相比，学生形态发育水平继续提高、学生营养状况的改善较为明显，贫血等常见疾病的患病率下降，体能素质下降，反映肺功能的肺活量继续呈现下降趋势，肥胖学生增多，肥胖学生明显增多已成为城市青少年学生的重要健康问题，学生近视患病率仍居高不下，农村地区学生口腔保健水平仍然较低。我国目前学生健康最受关注的问题为心理问题、过度营养问题、传染病防治问题、近视问题、饮食卫生问题、网络成瘾问题等［12］。
中俄学生目前健康状况不同，存在的健康主要问题也有差别。建议建立国家学生常态化健康监测、预防、指导、管理、教育中心，隶属于教育部或卫生部相关职能部门，全面、科学、规范、常态地开展学生健康管理与指导工作。
5 学校健康检查实施情况
俄罗斯各级学校每学期开学均为学生举行全身健康检查，中小学生免费，大学则需缴纳极少的手续费。概括而言，俄罗斯学校学生健康检查颇上轨道，只是由于物力及财力所限，品质不及欧美，检查后结果无相应的财力解决，最后仍需病生家庭自行解决。
我国各级各类学校健康检查不一，近年来中小学逐渐实现了免费体检，但普及不够。高等学校几乎没有统一规定，各校自行其是。关于体检中发现的问题，和俄罗斯一样，由于财力、物力、人力所限，结果重视不够。在健康检查方面，俄罗斯做得较好，值得借鉴。建议我国将各级各类学校学生年度健康检查纳入学校年度规划，统一体检时间，统一体检项目，统一体检结果报告，统一上报体检结果，合理使用体检结果，做到有安排，体检结果有“结果”。
6 学校营养午餐供应情况
俄罗斯中小学均由国家统一免费供应热食早餐，中高年级全天上课者提供付费午餐，费用极低，每月60～80卢布，部分寄宿学校并提供三餐及点心。学校师生超过百人以上者需设置学生餐厅，并聘请专任且具有执照的厨师，餐厅内需为每20人安装一盥洗设备，餐点食物采买及烹调皆有规定［13-14］。
我国学校营养午餐供应情形难以评定，开设营养午餐供应的学校很少。即使开设学校营养午餐的学校也存在许多问题：2017年教育部检查发现，学校食堂设施设备还比较落后，现场检查的38所学校食堂中，13所学校食堂存在布局不合理的问题，部分食堂加工场所面积与就餐人数、加工和供应品种及数量不适应等，学校食堂尤其是农村学校食堂存在无有效卫生许可证的现象。食品卫生许可证发放不符合有关规定，且有些地方卫生行政部门发放的卫生许可证不符合要求，如某中学食堂食品卫生许可证的有效期限是1 a，且1个卫生许可证包含了4个食堂，但卫生许可证上没有相关信息。食品卫生管理方法不落实，食堂冷藏设施上无生食、半成品和熟食标识，餐具大肠杆菌超标。学校周边餐饮业卫生存在隐患，无卫生许可证，无食品从业人员健康证明，操作间卫生设施条件差、生熟食品容器混用、未能按规定对餐饮具进行清洗消毒，设施简陋［4］。
7 学校防疫通报体系及防疫紧急处理方法
俄罗斯学校防疫通报体系采用双轨制，颇为灵活健全，不易发生漏失的情况。学校行政体系循序向上就学校内发生的传染疾病向教育主管机关报告，学校卫生保健人员也可直接与省市主管卫生单位联系报告，且国家颁布有明确可循的指标为学校当局施政参考依据。如流行性感冒期间，各中小学可在报备后自行宣布停课。对于SARS的处置就颇有成效，俄语论文网站，各级学校按规定要求可能罹病学生不得到校并报请当地卫生机关处理；俄罗斯学校原本就规定学生家长非因必要原因不得进入校区，SARS风暴期间更加严格执行；在大学，各校曾停发疫区入学许可，并劝阻来自疫区的外国留学生暂缓返国等防疫方法［7］。
我国学校防疫通报体系在高校基本形成了网络直报体系，中小学比较薄弱；防疫紧急处理方法由于学校医疗机构不完善，所以比较薄弱。2017年教育部检查发现，我国学校传染病疫情报告与处理存在薄弱环节，有些学校发现并报告了传染病，但没有采取处理方法，一些有传染病发生但学校均无传染病疫情处理情况的相关资料。部分学校传染病防控规章制度不完善。一些学校突发公共卫生事件处置预案不完善，没有领导小组、报告方式、处理方法等，缺乏操作性。有些学校传染病疫情报告制度还延用旧的报告时限，未能及时更新，传染病报告工作的培训和指导还要加强。对53名校医和兼职卫生人员进行了传染病防控知识问答(满分10分)，最高9分，最低4分，专职校医对传染病知识掌握相对较好，但对传染病报告有关规定掌握不够，兼职卫生人员传染病知识掌握不足［4］。俄罗斯学校防疫通报体系及防疫紧急处理方法优于我国，值得借鉴。建立合理、安全、高效的学校防疫通报体系及防疫紧急处理方法，已经成为我国学校卫生的当务之急。
8 参考文献
［1］ 中华人民共和国国家教育委员会.学校卫生工作条例.1996-06-04.
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［4］ 卫生部、教育部通报.2017年学校卫生专项检查督查情况.［EB/OL］［2017-04-01］. 省略/publicfiles/business/htmlfiles/wsb/pwsyw/201704/25783.
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［11］C.И.洛金诺夫,M.Ю.马尔雷诺夫，蓝瑛波. 俄罗斯大学生健康诸因素探讨.国外社会科学,2004,3:108-110.
［12］中国学生营养与健康促进会等.中国学生健康状况调查报告. ［EB/OL］［2017-05-19］. 省略/weekend/2017-05/19/content_4569715.htm.
［13］雷启之.俄罗斯普通教育结构改革的最新动向.课程.教材.教法,2000(8)：61-63.
［14］张举玺.中俄教育管理体制比较.郑州:河南大学出版社,2017:86.
(收稿日期：2017-02-30；修回日期：2017-05-07)
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