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【摘要】：目的：应用泰国DRGs措施学对云南省四所公立医院消化系统疾病的住院病人进行分组探讨,同时找出分组过程中存在的问题,借鉴泰国DRGs的优越性,特别在缩短住院天数、降低医疗费用方面,为云南省实施DRGs提供科学依据和建议。
措施：收集云南省四所公立医院2017-2017年16292例消化系统疾病住院病例病案首页与分组相关的字段,应用泰国DRGs措施学对其进行分组,并对分组结果及分组效果进行略论评价。分组的变量有主要诊断、次要诊断、手术编码、性别、年龄、出生体重、住院天数、出院类型、住院日期和时间、出院日期和时间。数据略论使用SPSS、Excel,统计措施包括统计描述、秩和检验。
结果：
1.16292例消化系统疾病住院病例被分入43个疾病分类、155个DRGs组。平均年龄为(42.47±24.81)岁；男性9525人,占58.46%,女性6767人,占41.55%；住院天数的中位数为7.00天,四分位数间距为7.00天；住院总费用的中位数为3672.99元,四分位数间距为3279.34元。
2.费用主要包括五大类,其中药费占总费用的44.28%,中位数为1203.80元；检查费用占总费用的26.24%,中位数为895.75元；手术费用占总费用的9.12%,中位数为0.00元；治疗费用占总费用的9.97%,中位数为178.14元；床位费用占总费用4.89%,中位数为160.00元。
3.用变异系数测量组内费用变异程度,最小值为5.59%,最大值为111.50%,平均值81.55%,显示组内同质性较好。所有DRGs组住院总费用多样本秩和检验结果P0.001,组间费用异同有统计学意义。以住院天数和住院总费用为衡量卫生资源消耗的两个重要指标,对其作用因素做单因素略论,得到性别方面,男性患者住院天数和住院费用均大于女性；年龄方面,患者年龄越大,住院天数越长、住院费用越多；是否手术方面,外科病人比内科病人住院天数长、住院费用多；疾病严重程度方面,总体上疾病越严重,住院天数越长,住院费用越多；诊断和手术个数方面,总体上诊断个数、.手术个数越多,住院天数越长,住院费用越多。
4.2017-2017年云南四所公立医院消化系统疾病住院病例平均住院天数为11.82天,泰国所有医院消化系统疾病住院病例平均住院天数为5.71天,云南与泰国住院天数相比较,经配对设计秩和检验,得到P0.001,云南与泰国的住院天数异同有统计学意义,泰国的平均住院天数小于云南。
5.38例手术操作与主要诊断无关；497例无法分组,其中43例主要诊断与次要诊断编码一样、5例手术编码不真实,252例新生儿因缺少出生体重不能分组。
结论：此次分组较为合理；DRGs可以降低卫生资源消耗,指导合理使用卫生资源；四所医院的医疗信息系统不统一；四所医院病案首页信息填写不完整、不规范；泰国DRGs措施学不完全适用于云南省实际情况。
建议：云南省根据实际医疗状况开发攻关云南版DRGs,具体建议方法包括政策上高度重视,制定相关法学法规；成立云南版DRGs探讨队伍；统一医院信息系统,培训编码人员；建立科学的病种成本核算体系;进一步完善临床路径管理制度、医生激励机制；对医疗机构实施DRGs进行监管。
【关键词】：DRGs措施学 消化系统疾病 分组探讨
中文摘要8-10 ABSTRACT10-13 英文缩略语13-14 1 探讨背景14-19 1.1 实施DRGs的迫切要求14-15 1.2 DRGs是国际认可的一种先进的管理措施15-16 1.3 国内外实施DRGs情况16-17 1.4 泰国DRGs分组措施17-19 1.4.1 一般准则18 1.4.2 分组步骤18-19 2 探讨目的19-20 3 课题设计20-21 3.1 理论框架20-21 3.2 技术路线21 4 探讨对象和措施21-25 4.1 探讨对象21-22 4.2 探讨措施22 4.2.1 文献回顾法22 4.2.2 专家咨询法22 4.2.3 伦理学问题22 4.2.4 统计学略论22 4.3 消化系统疾病分组流程22-25 4.4 数据整理25 4.4.1 数据检查25 4.4.2 数据修剪25 4.4.3 数据分组25 5 结果25-66 5.1 分组情况25-57 5.1.1 分组基本情况25-35 5.1.2 各组基本信息统计描述35-46 5.1.3 住院费用构成略论46-57 5.2 分组结果的统计检验57-61 5.2.1 分组结果的检验57 5.2.2 不同性别住院天数、住院费用情况57 5.2.3 不同年龄段住院天数、住院费用情况57-58 5.2.4 不同治疗方式住院天数、住院费用情况58-59 5.2.5 不同严重程度疾病的住院天数、住院费用情况59-60 5.2.6 不同诊断个数、手术个数的住院天数与住院费用情况60-61 5.3 与泰国住院天数的比较61-65 5.4 MDC26缺失组包含的消化系统疾病统计65-66 6 讨论66-71 6.1 疾病分组合理性66-67 6.2 住院天数与住院费用情况略论67-68 6.3 DRGs降低卫生资源消耗优越性68-69 6.4 分组过程中存在的问题69-70 6.5 泰国DRGs适用性70-71 7 结论71 8 建议71-74 8.1 政策上高度重视,制定相关法学法规71-72 8.2 成立云南版DRGs探讨队伍72 8.3 统一医院信息系统,培训编码人员72-73 8.4 建立科学的病种成本核算体系73 8.5 进一步完善临床路径管理制度、医生激励机制73-74 8.6 对医疗机构实施DRGs进行监管74 参考文献74-79 附录79-96 综述96-104 参考文献101-104 攻读学位期间文章情况104-105 ，泰语论文网站，泰语论文 |
