德国医疗保健成本面临着日益增加的压力,合理控制医疗成本已成当务之急。在本文中,德国卫生部公共医疗保健、医疗保险和长期护理保险司司长弗兰兹・克纳茨介绍了德国控制医疗保健成本的措施。
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和大多数国家一样,德国医疗保健成本面临的压力日益增加,目前这一支出占到了德国 GDP的10.4%。现在,德国正在积极主动地寻求控制此类成本的新措施。德国在医疗领域有两大目标:确保所有公民享有同样高水准的医疗保健服务,使医疗保健支出与医疗系统收入相符。不过,随着医疗成本压力不断上升以及德国人口结构的变化,实现这些目标变得越来越难。当前德国人口增长停滞,老龄化趋势非常明显。除非医疗支出受到控制,否则日益减少的现有劳动力所缴纳的医疗保险费用,不久就可能无法支付退休人员的医疗保健成本。德国控制医疗成本的举措正是这两大目标的反映。
资金来源多样化
关于德国医疗保健系统的资金来源,德国卫生部公共医疗保健、医疗保险和长期护理保险司司长弗兰兹・克纳茨声称非常复杂。德国医疗保健并不依赖单一的收入来源,而是有多样化收入来源:德国大概有180家被称作疾病基金的公共医疗保险基金,约占整个医疗系统收入的70%,能够覆盖90%的人口,公司和员工按照收入向这些基金缴纳费用;大约10%的德国人有私人医疗保险,这些保险计划的保费根据每个患者的风险系统有所不同;德国政府的税收补贴会用于资助约10%的医疗保健服务;此外,包括处方药在内的很多医疗服务都需要患者自掏腰包支付费用。
控制医疗成本机制
在控制医疗成本方面,德国采取的也不是单一方法,而是实施了大量辅助方法来稳定医疗系统的收入和支出。“在过去20年中,德国控制医疗成本最重要的准则是医疗系统的支出不能超过收入。”弗兰兹・克纳茨介绍道。
德国卫生部在医疗系统的每个层面都实施了辅助方法,比如每年会为医疗系统编制整体预算,以确保包括医疗保险基金会和医疗保健机构在内的所有医疗系统参与者在年初就了解当年有多少医疗经费可供支出。
德国卫生部非常谨慎控制各类医疗支出,比如和私人诊所医生签订了服务合同,使用按病种付费制度(DRG)报销住院治疗费用,对药品的支出有明确而具体的规定。“我们还引进了激励机制,鼓励所有人避免不必要的支出。”弗兰兹・克纳茨强调。
为了控制医疗成本,德国卫生部推出了用于限制药品支出的激励机制。首先,德国卫生部建立了处方药小额医保共付费制,它是由每种药品的成本决定的,可以鼓励患者少用某些昂贵药物,因为这些药的疗效并不比同类便宜药品效果好。然后,德国卫生部又推行了基于治疗类别的参考价格体系,即将治疗同种病情的类似药品归为一组。“我们这样做的目标是鼓励制药企业专注于创新,而非简单地跟在别人后面生产药物。参考定价并不能阻止制药企业提高某种药品的价格,也不能阻止医生开具该药品的处方。填写处方的药师也会询问患者,确保患者了解自己可以购买较为便宜的药物。”弗兰兹・克纳茨解释道。值得一提的是,德国卫生部从保险套餐中取消了大多数非处方药,患者购买非处方药需要自掏腰包。
在弗兰兹・克纳茨看来,美国有很多不同的医疗保险计划,通常它像一个试验各种新想法的实验室。美国一些医疗保险企业正在实施疾病管理计划,该计划目标是在提高医疗保健服务质量的同时管理成本。德国卫生部也借鉴了该计划,针对心脏病患者、糖尿病患者以及其他一些慢性病患者制定了疾病管理计划。要参与这样的计划,患者必须同意接受医生的定期检查,并遵守治疗建议。医生必须同意遵守疾病管理计划的规定,并教导患者如何自我保健。这项计划对医生和患者的参与都提供了适当的激励,比如医生每使一个患者注册参与这项计划,就会获得额外的物质回报。而注册患者的医保付费也相对较低。在该计划中,医疗保险企业也能从医疗保险计划中受惠,因为这些计划旨在防止疾病恶化和防止并发症,从而使保险企业支出高昂费用。
“我相信,通过这些举措,即使医疗服务成本不会下降,在大幅减少资金浪费方面,我们还是可以大有作为的。我们可以将节约下来的资金投入到疾病预防、康复以及提供更高质量的医疗服务中。”弗兰兹・克纳茨如是说。
整合医疗服务
过去,德国的医疗体系严格划分为两大类:家庭医生或专科医生提供的门诊治疗以及住院治疗。不过这种花费导致了大量的资金浪费,因此德国卫生部采取方法拉近门诊治疗和住院治疗之间的距离。比如,德国鼓励门诊医生与住院医生进行紧密合作,甚至允许门诊医生在医院工作,住院医生也可以在门诊工作。此外,德国的医生也可以对外开放,这样医院工作人员就能为患某些罕见疾病的患者和极为复杂的病例提供专科门诊治疗。
据了解,德国卫生部想方设法整合从预防到门诊治疗、住院治疗、康复甚至长期护理的整个医疗保健服务链。“为了促进综合医疗服务的推行,我们预留了预算资金,鼓励门诊医生和医院尝试用新理念和新模式提供医疗保健服务。”弗兰兹・克纳茨指出。
德国的联合诊所模式
现在,很多国家正在尝试联合诊所这种基础医疗模式,在这方面,德国有多年经验。联合诊所是指大批全科医生集中到一起工作,形成更专业的基础医疗中心,它在沟通、协调和合作方面有明显优势。德国是在20世纪90年代末以医疗中心的名义采用联合诊所的形式,首先在柏林和慕尼黑等大城市流行开来。现在即使在医生短缺的乡村地区,医疗中心也相当普遍,已经被视为颇具吸引力的医疗保健服务形式。医疗中心不仅有医生,还有护士和其他医疗保健专家,可以为工作人员安排日程,使医生将时间集中在为患者治疗这一核心工作上。德国很多年轻医生,尤其是那些想平衡工作、生活关系的医生,认为在医疗中心执业比单打独斗或在孤立的小型诊所更可取。
给医疗服务和产品合理定价
按照法学,德国医疗保险企业不会为非必要的医疗服务报销费用,因此提供该服务的医生将收不到付款。
为了确定医疗服务和产品的价值,德国成立了一个国家机构,就是医疗服务质量和效率探讨所(IQWiG),它的主要职能是调查确定医疗设备、药品及其他治疗措施的疗效。如果医疗服务质量和效率探讨所认为某种治疗措施没有价值,那么它就会从保险套餐中将这种治疗措施剔除。如果医疗服务质量和效率探讨所认为新的设备或药品并不比现有治疗措施好,它们的报销费率就会和现有的治疗措施接近。如果医疗服务质量和效率探讨所认为新药品或设备真正实现了创新,那么对使用这些药品或医疗设备的报销限制就会少很多。
在德国,每种新治疗措施一旦获准使用,就会立即包含在保险套餐中。然后,医疗服务质量和效率探讨所会确认这种治疗措施所带来的价值。只有探讨所的调查结果认为该治疗措施没有价值,患者的报销请求才会被拒绝。德国并不要求新的治疗措施必须得到探讨所的推荐才会纳入保险套餐。“根据我们的经验,大多数医生和患者通常都会接受医疗服务质量和效率探讨所推荐的治疗措施以及药品。不过有一些药品曾引起激烈讨论,比如长效胰岛素类药物。医疗服务质量和效率探讨所认为这些药品的价值并不高于现有的糖尿病治疗措施,因此德国很多制药企业未能如愿获准提高价格。不过长效胰岛素类药物还是纳入保险套餐,而制药商也只好接受较低的报销费率。”弗兰兹・克纳茨介绍道。
信息技术影响重要
德国医疗保险基金会通常借助信息技术从医生、医院、药剂师和其他渠道获取理赔数据,然后将这些数据集中起来,以提高检查索赔真实性的能力,同时更有效地引导医疗体系运作。此外,这种方式可以帮助保险基金会确认并设立激励机制,鼓励患者、医生及医院改变自己的行为方式。因此,信息技术在德国医疗体系中发挥着至关重要的影响。
不过,德国医疗保险基金会汇总患者数据并非一帆风顺,比如曾经遇到患者数据保护的问题。即使如此,弗兰兹・克纳茨表示仍然坚持进行数据汇总,他认为这对德国医疗体系未来发展非常重要。
最近,德国卫生部尝试在医疗体系中引入更有力的竞争机制降低医疗成本,使患者在选择不同法定医疗保险基金会时享有更大的自由,也可以更自由地选择要投保的服务、就诊的医院以及要咨询的医生。“我们这样做的目的是使医疗保险基金会、医院和医生必须展开患者争夺战,增加保险企业和医疗服务机构提供高效高质服务的压力。我们相信,日益增加的竞争再加上我们的监管保障方法可以使我们的医疗体系脱胎换骨,就算不是一年一个样,至少每十年能焕然一新。”关于德国未来医疗体系的发展,弗兰兹・克纳茨充满信心。
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