본 연구는 신경외과 수술을 받은 65세 이상 노인 환자의 수술 후 섬망 사정을 위한 간호섬망선별도구(Nu-DESC)와 섬망관찰선별척도(DOS)를 평가하기 위해 도구의 신뢰도와 타당도를 확인하고, ...
본 연구는 신경외과 수술을 받은 65세 이상 노인 환자의 수술 후 섬망 사정을 위한 간호섬망선별도구(Nu-DESC)와 섬망관찰선별척도(DOS)를 평가하기 위해 도구의 신뢰도와 타당도를 확인하고, 각 도구의 용이성 척도를 검토하여 임상활용 가능성을 분석한 탐색적 조사 연구이다.
연구 기간은 2014년 7월 30일부터 2014년 9월 30일까지였으며, 서울시 소재의 S 대학병원 신경외과 병동에 입원한 신경외과 수술을 받은 총 100명의 노인환자를 대상으로 두 종류의 섬망 사정도구를 수술 후 1일째부터 5일째까지 적용하였다. 섬망 사정도구로는 간호섬망선별도구(Nu-DESC)와 섬망관찰선별척도(DOS)를 사용하였으며, 각각 Kim, et al.(2012)의 연구와 Hwang(2008)의 연구에서 한국어로 번역된 도구를 사용하였다. 총 100명의 노인환자 중 23명이 수술 후 섬망으로 진단을 받았으며, 정신건강의학과 의사의 섬망진단을 기준으로 하여 두 섬망 사정도구의 신뢰도와 타당도를 확인하였다. 자료수집 기간 동안 수술 후 노인을 대상으로 섬망 사정도구를 적용해보았던 28명의 신경외과 병동 간호사들이 설문을 통해 도구의 용이성을 평가하였으며, 이를 종합하여 두 종류의 섬망 사정도구의 임상활용 가능성을 분석하였다.
수집된 자료의 통계처리는 SPSS/WIN 21.0 Program을 이용하여 분석하였으며, 구체적인 통계방법은 실수와 백분율, 평균과 표준편차, chi-square test, t-test, Cronbach's ⍺ coefficient를 사용하였다. 모든 통계 값에 대한 유의수준은 <.05로 설정하였다.
본 연구의 결과를 요약하면 다음과 같다.
1) 본 연구에서 섬망을 진단받은 노인환자의 간호섬망선별도구(Nu-DESC)의 평균점수는 3.08점(±1.04), 섬망관찰선별척도(DOS)의 평균점수는 9.04점(±2.53)이었으며, 지남력 장애-Consciousness, 정신운동지연-Attention, 부적절한 의사소통-Thinking과 관련된 증상과 징후가 가장 많이 나타났다.
2) 본 연구에서 간호섬망선별도구(Nu-DESC)의 신뢰도는 Cronbach's ⍺= .799, 섬망관찰선별척도(DOS)의 신뢰도는 Cronbach's ⍺= .951로 측정되어 두 도구 모두 Cronbach's ⍺= .70 이상으로 측정되었다.
3) 본 연구에서는 간호섬망선별도구(Nu-DESC)와 섬망관찰선별척도(DOS) 모두 높은 수준의 민감도와 특이도, 양성예측도가 측정되었다. 하지만 위음성률(실제 섬망이 있는데 섬망이 없다고 선별해내는 비율)의 경우 간호섬망선별도구(Nu-DESC)가 .043으로 높게 측정되었다.
4) 본 연구에서 두 도구의 임상적 용이성을 분석한 결과는 도구 사용의 소요시간과 답변 사이의 명확성, 답 선택의 신속성, 도구 지침의 용이성, 답 선택의 타인의 도움 필요여부, 도구의 간편성, 도구의 간호 실무적 가치제공 정도 부분에서 모두 간호섬망선별도구(Nu-DESC)가 섬망관찰선별척도(DOS)보다 사
용이 더 용이한 것으로 나타났으며, 전체 문항에 대한 총점에서도 간호섬망선별도구(Nu-DESC)가 전체적으로 임상실무에서의 사용이 더 용이한 것으로 나타났다.
이에 본 연구에서는 두 섬망 사정도구 모두 높은 신뢰도와 타당도가 검증되었다. 신경외과 간호사의 업무 특성 상 섬망에 대한 민감도와 판단 능력이 높아 신경외과 병동에서는 두 도구 중 어느 섬망 사정도구를 사용해도 무방하나, 이에 반해 섬망에 대한 경험과 민감도가 낮은 일반 병동과 요양병원 등의 일반적인 간호환경에서 신규 간호사와 경력 간호사 모두가 안정적으로 사용하기에는 높은 민감도와 낮은 위음성률이 측정된 섬망관찰선별척도(DOS)를 추천하며, 일반 병동이나 요양병원에서의 섬망 사정도구의 임상적 활용에 관한 추후연구가 필요하리라 사료된다.
This study is to check the reliability and validity of the tools such as Nursing Delirium Screening Scale (Nu-DESC) and The Delirium Observation Screening Scale (DOS), which are required to evaluate and screen the postoperative delirium for the patien...
This study is to check the reliability and validity of the tools such as Nursing Delirium Screening Scale (Nu-DESC) and The Delirium Observation Screening Scale (DOS), which are required to evaluate and screen the postoperative delirium for the patients who are at least 65 years old who got the neurosurgery. This study is the researching study in which the scale of ease for each tool and analyze the possibility for clinical use.
The study was conducted from July 30, 2014 to September 30, 2014 for 100 postoperative patients who got the neurosurgery in the Ward of Neurosurgery of S University Hospital located in Seoul. Two kinds of the delirium tools were applied from 1st day to 5th day after the surgery. As the delirium assessment tools, Nursing Delirium Screening Scale (Nu-DESC) and The Delirium Observation Screening Scale (DOS) and the tools which were translated in the researches made by Kim, et al.(2012) and Hwang(2008) were used. Among 100 patients, 23 patients were diagnosed of having the delirium. Based on the diagnosis made by the Neuropsychiatry, the reliability and validity were checked for these two tools. 28 nurses who worked at the ward of Neurosurgery and who had the experience of applying the delirium assessment tools to the postoperative patients made the evaluations through the questionnaires on the easiness of the tools. Based the results, the possibility of two kinds of delirium assessment tools were analyzed.
The data was analyzed using SPSS/WIN 21.0 Program and the real number and percentage, average and standard deviation, chi-square test, t-test, and Cronbach's ⍺ coefficient were used as the statistical tools. The significance level for the values were set as <.05.
The results of the study are as follows.
1) The average score of Nursing Delirium Screening Scale (Nu-DESC) was 3.08(±1.04) for the patients who were diagnosed of delirium while that of The Delirium Observation Screening Scale (DOS) was 9.04(±2.53). The most widely shown symptoms and signs were Disorientation- Consciousness, Psychomotor retardation-Attention, Inappropriate communication–Thinking.
2) In this study, as for the reliability of Nursing Delirium Screening Scale (Nu-DESC), the Cronbach's ⍺= .799 while as the reliability of The Delirium Observation Screening Scale (DOS), Cronbach's ⍺= .951, showing that both tools showed the Cronbach's ⍺= more than .70.
3) In this study, both of showed the high levels of sensitivity, specificity and positive predictive values were measured. However, the false negative error rate (the rate of actual delirium but was diagnosed as having no delirium) for Nursing Delirium Screening Scale (Nu-DESC) was measured high with .043.
4) As for clinical ease of both tools, it was found that Nursing Delirium Screening Scale (Nu-DESC) is more convenient than The Delirium Observation Screening Scale (DOS) in terms of clearness between the required time and answer for the use of tool, rapidness in the selection of answers, easy instruction of tools, and required help from others in selection of answers, the convenience of tools and practical nursing values. In the total score, Nursing Delirium Screening Scale (Nu-DESC) was found to be easier in the practical clinical use.
In this study, both of delirium screening tools were verified of their high reliabilities and validities. In the nursing of the neurosurgery, either of the screening tools is OK as any tools have the high sensitivity and decision ability in the screening of the delirium. However, if we consider the general nursing environment such as the low level of experience and sensitivity on the delirium, the Delirium Observation Screening Scale (DOS) is recommendable as it has the high sensitivity and low false negative error rate for the stable use by both non-experienced and experienced nurses. Additional researches are required for clinical use of the delirium screening tools at the general
ward and geriatric hospitals.
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